احمدرضا گران خزانه دار سازمان نظام مهندسی ساختمان مازندران در گفتگو با روابط عمومی سازمان به تشریح پوشش و تعهدات بیمه تکمیل درمان اعضا، تعرفه حق بیمه و امکانات و مزایای این طرح پرداخت که آنچه در ذیل می خوانید ماحصل این گفتگو است.
سازمان نظام مهندسی ساختمان مازندران بر اساس میانگین سنی اعضای محترم سازمان و همچنین استطاعت مالی و درآمد آنان بر این باور بود که اعضا از حداقل خدمات بیمه تکمیل درمان و پوشش بیمه ای مناسب برخوردار شوند .
در بررسی های صورت گرفته مشخص گردید حق بیمه استان مازندران با خدمات مشابه (بعضاً در بعضی از آیتم ها با پوشش بیمه ای بیشتر ) به ازاء هر نفر در سال بین 250 تا 300 هزار تومان نسبت به قرارداد بررسی شده مشابه کمتر بوده است .
در تعریف آیتم های مورد نیاز که نیازمند آن بود مورد پوشش قرار گیرند ، آنچه مورد توجه هیات مدیره سازمان بوده فراوانی آیتم ها بوده است. در بسیاری از موارد شرکت های بیمه گر مواردی مانند سمعک - تهیه اعضای طبیعی بدن - عینک را که فراوانی پائینی دارند را به آیتم ها اضافه می نمایند که باعث بالا رفتن حق بیمه می شود. به طور مثال بیماریها و ناهنجاریهای جنین که در سال جدید به آیتم ها اضافه گردید تمامی پزشکان زنان و زایمان از بیماران خود مطالبه می کردند که در کمتر قراردادی مشاهده می شود ولی در تعهدات بیمه گر طرف قرارداد با سازمان مازندران لحاظ شده است .
همچنین بیماریهایی از جنس پاراکلینیکی 1 و 2 که دارای فراوانی بالا می باشد سعی گردید با پوشش بیمه ای بالاتری به همکاران ارائه شود. پرداخت هزینه های مربوط به آمبولانس داخل شهری و خارج شهری ، با توجه به اینکه تاثیری به سزایی در نرخ حق بیمه ندارد لذا در بخش تعهدات بیمه گر دارای نرخی مشخصی بوده که بر اساس نرخ هزینه ایاب و ذهاب در استانها بصورت جزئی می تواند کم یا زیاد گردد .
در خصوص اینکه چرا طرح های متنوع علی الخصوص دندانپزشکی - دارو و ویزیت در این تفاهم نامه دیده نشده است ،شایان عنایت می باشد لحاظ موارد فوق الذکر باعث افزایش 110 درصدی حق بیمه می گردد که در صورت عدم استقبال همکاران و با عنایت به آنکه شرکتهای بیمه گر بر اساس مشارکت مشخص پیشنهاد قیمت خود را اعلام می نمایند . این موضوع می توانست منجر به عدم تحت پوشش قرار گرفتن همکارانی که خواهان حداقل پوشش بیمه ای می باشند گردد ، همچنین در بحث خدمات دندانپزشکی ، شرکتهای بیمه گر از تعرفه سندیکای بیمه گران تبعیت می نماید که دارای تعرفه بسیار پائینی می باشد . به طور مثال حق الزحمه یک دندانپزشک متوسط برای ترمیم ریشه دندان یک کاناله مبلغی حدود 750 هزار تومان بوده در حالیکه تعرفه سندیکا مبلغ حدود 250 هزار تومان است که به لحاظ ارزش اقتصادی و میزان حق بیمه منافع بیمه گذار را تامین نمی نمایدکه سازمان درصدد می باشد جهت خدمات دندانپزشکی پس از مطالعه کامل از روشهای ارائه شده توسط شرکتهای شبه بیمه ای که صرفاً در زمینه خدمات بیمه ای دندانپزشکی فعالیت میکنند استفاده نماید .
آیتم هایی همانند بیماریهای خاص و صعب العلاج دارای ردیف بودجه مشخص در بودجه سازمان می باشد که تاکنون به تمامی درخواسته ها پاسخ مثبت داده شده است و در مواردی هم که خارج از سقف بودجه ای بوده با تائید هیات مدیره سازمان پرداخت گردید ذکر این نکته ضروری می باشد که یکی از آیتم های مهم پیشنهاد قیمت ، مشارکت مهندسین در طرح بیمه تکمیل درمان بوده که عامل تاثیرگذاری در حق بیمه اعلامی از سوی شرکتهای بیمه گر می باشد و از این حیث در سازمان مازندران در مقایسه با استانهایی که دارای بیشترین جمعیت عضو می باشند ، نه تنها قیمت پیشنهادی بیمه گر بیشتر نبوده بلکه کمتر هم بوده است .
بسیاری از بیمه گرها در عقد قرارداد جهت بیمه تکمیل درمان ، بیمه گذار را ملزم به خرید بیمه نامه عمر و نقص عضو می نمایند درحالیکه در سازمان مازندران نه تنها چنین الزامی وجود ندارد بلکه سازمان بصورت رایگان این پوشش بیمه ای را از محل درآمدهای خود برای کلیه اعضا تامین می نماید .
در سازمان مازندران در سالهای اخیر چنانچه عضوی تمایل به عقد قرارداد با شرکت بیمه گر نداشته باشد ، مورد حمایت پوشش بیمه سازمان خواهد بود و افراد تحت تکفل آن از باب جراحی های تخصصی - جراحی های عمومی و پاراکلینیکی 1 و 2 مورد حمایت می باشند .
لذا با عنایت به تمامی موارد فوق الذکر حق بیمه سازمان مازندران حدود 290 هزار تومان کمتر از قرارداد بررسی شده مشابه می باشد . درپایان اعلام میدارد با بررسی های صورت گرفته میتوان سازمان نظام مهندسی ساختمان استان مازندران را سازمانی موفق در زمینه خدمات بیمه تکمیل درمان دانست .
